真值是什么（哪个才是CK-MB的真值）

真值是什么（哪个才是CK-MB的真值）很多人关于CK-MB都有很多困惑，总觉得它有点神秘，为什么这么说呢？相信工作于临床或者是学习检验的都知道CK和CK-MB的关系。

CK主要存在于细胞质和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶。CK有三个最基本的同工酶：KM-MM（主要存在骨骼肌）、CK-MB（心肌的相对含量为所有组织中最高）、CK-BB（主要存在脑组织），另外还存在线粒体型CK-MiMi。

CK与CK-MB在临床运用中价值最大的就是诊断急性心肌梗死，在AMI发生后4~6小时即可出现增高，24小时达峰，48~72小时回复正常。正常情况下，CK的值比CK-MB的值高。

案例经过

然而，有些时候就会出现CK-MB的值比CK高的情况，最近体检就有一位是这样的现象——CK：2439而CK-MB则是1120.1，然后稀释5倍后CK：2797而CK-MB只有44.5。

怀疑稀释倍数不对，或者因为稀释倍数过大影响，同时再稀释2倍和稀释5倍，稀释5倍的与第一次结果差不多，可是稀释2倍的CK-MB就变成了459.8。也就是稀释倍数增大了，数值反而降低了。

咨询过体检科医生得知，该体检人员是昨晚打完球，今天过来抽血的，并且心电图没有问题。

图一：CK-MB原倍曲线图

图二：CK-MB稀释5倍曲线图

图三：CK-MB稀释2倍的曲线图

案例分析

那么问题就来了，一般情况下运动后CK会升高，但是CK-MB升到那么高是有问题的，还有一个问题是，CK-MB稀释后竟然是正常的，并不是跟原倍差不多或者是原倍因为底物耗尽，稀释后更高的情况。

那么是不是出现了CK-MB活力假性增高的情况的？又是什么东西会导致这样的结果呢？

以下是关于CK-MB假性升高的部分原因：

溶血：红细胞内含有ADK（腺苷酸激酶），影响了检测时的反应过程，会同时引起CK和CK-MB的结果假性升高[1]。

高CK：有研究表明采用速率法时，进行不同倍数稀释测定CK和CK-MB，随稀释比例的增高，CK的结果不断上升，CK-MB的结果反而降低，当达到一定稀释倍数时CK-MB结果趋于恒定。当CK>1000U/L时，那么适当比例稀释，才能得到准确的CK-MB检测结果。[2]

CK-BB的升高：某些病理情况下CK-BB的测定在免疫抑制的方法学中，CK-MB的活性实际是2倍CK-BB+CK-MB的活力值。引起CK-BB升高的疾病有：胃癌、肺癌、急性心肌梗死、各种心血管手术、脑损伤等等。[1]

巨型CK的出现：因为巨CK1（在妇女和老年人中发现，多见于风湿、心脏病和心肌炎患者，正常人也可以检出）和巨CK2（与恶性肿瘤密切相关）都不可以被CK-M亚基抑制，导致CK-MB的活力假性升高。[1]

当然我们平时碰到这样的问题，溶血是肉眼可以看到的，可是CK-BB和巨CK都是比较难分辨出来的，少数医院会进一步做电泳法鉴定CK的同工酶。但是我们可以通过查找试剂、仪器、标本等原因排除系统误差。

1、排除试剂污染，或使用过期的试剂。容易因为试剂过期，抗体量相对不足，导致抗体的抑制作用不完全。

2、排除仪器设定参数有误，不同的厂家试剂不同的仪器，其理论因素设置不同，其保留的小数位数也不一样

3、排除溶血的干扰

总 结

CK-MB在临床工作中是比较常见的检查项目，心肌酶在心功能诊断有重要意义，因此我们审核结果是必要要学会什么是真值，什么是假性升高等等情况。

我们平常工作中，时不时都会碰到一些跟临床不相符的情况，除了要积极与临床沟通，要多点与其他同事沟通，也许你不知道的东西正是别人刚了解过的东西，还应该多点查找资料，找到为什么会导致这个原因和如何避免这样的情况。