优加健康：智能链接保险、医疗及客户，打造以客户为中心的智能化协同医疗网络

伴随老百姓健康意识的不断提升，医保开支压力趋紧，社会人口老龄化加速的大背景下，医疗及健康保障需求愈显刚性，商业健康险作为居民医疗健康消费的重要支付方，对基本医疗保险起到有效的补充作用已是各方共识，随着近年来健康险爆发式增长的态势，作为生态链前后端的平台及产品赋能建设也逐步活跃起来。

优加健保健康科技 ( 北京 ) 有限公司(简称“优加健康”) 成立于 2017 年，是一家基于供应链赋能(S2B) 理念，智能链接保险、医疗与客户的智能化协同医疗网络平台，通过其线上数据智能和线下医疗网络服务能力有机结合的智能云平台，为保险公司及企业提供专业的保险产品方案设计、医疗网络、健康服务及风险管控等服务;为客户提供智能导诊、慢病管理、就医安排、住院费用直付、院后延续护理等专业化服务。

本文文章插图来源于优加健康，经授权使用。

优加健康创始人王艳萍在15年前进入健康管理行业，从爱康国宾到平安健康到泰康健康，作为三家业内知名的健康险及健康管理公司的负责人，她深度参与到早期筹备及创建过程中，站在供给端以及需求端视角，在产品设计，医疗网络搭建，市场营销等方面积累了丰富的经验与资源。王艳萍的个人经历是优加健康成立之初的核心基因 。

解决保险、医疗、患者三方痛点并形成强关联，是国内健康险在经历政策拐点之后赋予TPA 的最新意义，理赔外包服务是独立于保险公司之外的服务商（TPA）曾经的主要职能。但优加健康希望通过搭建智能化协同医疗网络模式重新定义健康险TPA的功能。

健康险市场容量继续增长，数据显示，2016年的商业医保保费收入达4042亿元，较2015增长近50%，2011-2016年复合增长率为42%。艾瑞咨询预测，2020年健康险保费预计会有1.3万亿，成为与财险、寿险并列的三大业务板块。

2019年12月，新的《健康保险管理办法》发布后，健康险政策环境更是大为改善，管理办法强调，健康险产品中20%的部分可以是健康管理服务，超出部分单独列支。除了健康险专业公司之外，产险，寿险，养老险都可以成立健康险事业部经营健康险业务。

本文文章插图来源于优加健康，经授权使用。

健康险亮眼的数据预示着留给第三方服务机构的赛道也更加多样化。优加健康定位健康险产品及风险管理赋能平台，既有金融支付属性，也有医疗服务属性，在王艳萍看来，中国健康险走过十多年仍然在探索，专业性、复杂性决定了这一市场细分领域的多样，优加的模式自有其发展空间。

谈及行业痛点，王艳萍分析到，在进入这个赛道之时整个医疗险产品是以解决理赔难切入的。保险公司客户感觉投保容易，理赔难，故而先通过医疗直付网络模式解决理赔难的问题，从客户端角度，事后理赔变为直接结算，这个方式提升了客户体验度。到目前为止，有些先行公司已经开始与优加合作提供直付/垫付服务，但是仍还有巨大的存量与增量市场。

作为创业初期的切入点，优加(商保)医疗金直付垫付服务基于价值医疗服务评价体系搭建的优选医疗网络，是商业健康险的核心。具体指在被保险人因病需要住院治疗时，由优加健康向优选医院提供担保，使被保险人享受住院医疗费用直接结算的便利。通过与行业顶尖保险公司的合作，优加快速建立了医疗金支付管理服务的医疗网络优势、服务数据优势、系统优势及整合院前院中院后服务的产品优势，实现了中端医疗险直付垫付细分市场份额第一的市场地位。 

在早期直付医院网络的基础上，优加健康依托于互联网 S2B 供应链赋能平台理念，采用自行研发、直签和整合的方式，逐步搭建了集“陆海空”三位一体的智能协同医疗服务网络（如下图），具体而言，“陆”指优加最为“硬核”的核心三甲医院商保直付合作网络，“海”指优加自签自营的三甲医师和驻点护士团队，这个可移动的专业服务网络现已覆盖近400个城市，“空”指的是优加的线上数据智能模块，包括针对商保的智能风控管理平台，针对重大疾病的风险筛查及管理平台以及健康服务产品的快速定制平台。基于这个“陆海空”协同医疗网络，优加在针对C端客户的服务上形成了全链条的院前 AI智能分诊、专家咨询，院中就医规划、医疗直付，院后慢病管理、专病照护的全流程服务体系，另一方面针对保险行业优加医疗网络赋能健康险产品创新、助力风控费控、助力营销、提升客户体验; 针对企业客户完善企业员工健康管理体系、提供医疗 + 健康 + 保障的一站式服务。

谈及此次疫情，王艳萍表示，疫情期间优加同很多同道一起积极支持“抗疫”，实施了包括和保险公司联合推广赠险及免费医疗服务、为企业免费对接在线医疗咨询等措施。疫情过后，优加健康的模式和产品会受益于行业和消费者行为的转变，一方面人们对风险意识加强，对医疗服务的诉求提升起来；另一方面疫情期间也改变很多社会现状，比如线上就医模式，公共预防，减少院内就诊防止交叉感染等意识从一线渗透到农村，是一次很好的有关医疗健康预防，服务线上化的启发。

在团队方面，优加健康有一支充满朝气的复合型专家团队，包含医疗，保险，互联网顶尖公司的成员。其中产品技术人员占据60%以上，优加健康创始人兼CEO王艳萍拥有15年健康险及健康管理行业经验，曾为三家知名企业初创及管理团队成员并掌握丰富的产品开发、市场营销、医疗资源整合，客服风控经验及行业资源。

融资层面，截至2019年底，优加健康已经完成两轮融资，投资人分别来自于一线风投“联想之星”和“愉悦资本”。是多家医疗学会及协会的委员单位。下一轮融资正在推进中。

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